HALLUX VALGUS

L’hallux valgus décrit une déviation latérale du gros orteil de façon à mettre une déformation en valgus sur la première articulation métatarsophalangienne ; il est communément appelé oignon. Une déviation supérieure à 15° est considérée comme anormale. Cette déviation perturbe la biomécanique du pied. Elle peut provoquer une subluxation de la première articulation MTP et le gros orteil peut même chevaucher le second orteil.

La subluxation latérale produit une proéminence sur la tête du métatarse (oignon) souvent suivie par le développement d’une bourse remplie de liquide. Celle-ci devient douloureuse lorsqu’elle frotte contre la chaussure.

Pathophysiologie

Il est utile d’en tenir compte, car la correction des facteurs biomécaniques peut empêcher une pronation excessive et la progression de la déformation :

Lors de la marche, l’hallux et les doigts restent parallèles à l’axe long du pied. Cela est généralement vrai quelle que soit la pronation ou l’abduction de l’avant-pied.

La traction du tendon d’adducteur conjoint, des tendons extenseur hallucis longus et fléchisseur hallucis longus garantit que l’hallux et les doigts restent parallèles.

Le déplacement de l’articulation donne aux tendons un avantage mécanique, ce qui déplace l’articulation encore plus loin. Une tension est alors créée sur la face interne de l’articulation (avec une compression latérale).
La tension médiale entraîne une traction des ligaments et provoque la prolifération de l’os sur la face dorso-médiale de la première tête métatarsienne.

La tension latérale provoque le blocage latéral de l’appareil sésamoïde dans une position disloquée.
Le remodelage se produit latéralement et médialement et affecte le cartilage articulaire.

Epidémiologie

Les oignons sont courants, mais leur prévalence exacte est difficile à déterminer. Ils sont connus pour être le problème le plus fréquent à l’avant-pied chez les adultes . Une étude britannique a révélé une prévalence de 28,4 % chez les adultes. Une vaste étude systémique et une méta-analyse ont révélé de grandes variations dans la prévalence rapportée, mais les estimations de prévalence regroupées étaient de 23 % chez les adultes âgés de 18 à 65 ans et de 35,7 % chez les personnes âgées de plus de 65 ans .
Il existe souvent des antécédents familiaux significatifs .

Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes.
L’incidence et la prévalence sont plus faibles chez les enfants et augmentent avec l’âge.
Comme les facteurs de risque affectent les deux pieds, l’affection est généralement bilatérale, bien qu’elle puisse être plus marquée d’un côté que de l’autre.

Facteurs de risque

Il est probable que la cause soit multifactorielle. On a constaté qu’un certain nombre de facteurs de risque sont associés à l’hallux valgus :

Les chaussures. Il existe une association significative avec le port de chaussures à talons hauts ou serrés . Cependant, l’affection peut se développer chez des personnes qui n’ont jamais porté de telles chaussures et les chaussures ne sont généralement pas un facteur dans l’hallux valgus juvénile. De même, toutes les personnes qui portent des talons hauts ne développent pas un hallux valgus.

Prédisposition génétique.

Le sexe. Le risque de  l’hallux valgus est plus élevée chez les femmes. Les chaussures peuvent en être la cause.
Anomalies du pied :
Pes planus (pieds plats).
Hypermobilité.
Contracture du tendon d’Achille.
Changement de position dû à des affections neuromusculaires telles que :
Accident vasculaire cérébral (AVC).
Paralysie cérébrale.
La sclérose en plaques.
Le syndrome de Charcot.
Affections systémiques causant une laxité ligamentaire :
Syndrome de Marfan.
Syndrome d’Ehlers-Danlos.
Polyarthrite rhumatoïde.

Certaines activités qui peuvent exercer une plus grande force sur l’avant-pied :
La danse classique. Il existe une faible association avec la danse classique. Les danseurs mettent beaucoup de stress dans la première articulation du MTP mais il est peu probable que la danse provoque des oignons .

La présentation est généralement due à la douleur, bien que l’état soit également inesthétique. La douleur est généralement progressive et peut être présente depuis de nombreuses années. La fréquence ou la durée de la douleur peut avoir commencé à augmenter récemment et l’activité peut exacerber la douleur.